各分工會：

為使燕山大學里仁學院在2013年期間生病住院和患慢性病承擔門診費用的教職工得到應有的大病醫療互助補償金，依據《秦皇島市職工大病醫療互助實施細則》，現將互助范圍和補償標準說明如下：

一、互助范圍

按互助期內（2013年1月1日至2013年12月31日）的住院費用給予補償；按互助期內的慢性病累計門診費用給予補償。

（一）大病住院治療是指一個醫療互助期內一次性住院費用或累計住院費用統籌基金支付范圍內個人負擔在3000元(含3000元)以上的。

（二）慢性病門診治療是指以下病種在一個醫療互助期內統籌基金支付范圍內累計門診醫療費個人負擔在3000元(含3000元)以上的：

1.冠心病合并心功能不全經常在Ⅲ級以上；

2.心肌病心衰Ⅲ度以上；

3.惡性腫瘤；

4.慢性腎功能不全失代償期；

5.糖尿�。ㄐ枰葝u素維持）；

6.肝硬化失代償期；

7.高血壓Ⅲ期合并癥；

8.器官移植后抗排異治療；

9.脊髓損傷截癱有合并癥；

10.紅斑狼瘡；

11.精神分裂癥；

12.中度以上類風濕性關節炎；

13.慢性粒細胞白血��；

14.腦梗死；

15.血友病。

按國家基本醫療保險診療項目范圍，以下項目不屬于大病醫療互助補償范圍：

（一）服務項目類

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術治療費、優質優價費、自請特點護士費等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；

2.各種減肥、增胖、增高的項目；

3.各種健康體檢；

4.各種預防、保健性的診療項目；

5.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1.應用正電子發射斷層掃描袋裝置（PET）、電子屬CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、診療項目；

2.眼睛、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器機械；

4.各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；

3.近視眼矯形術；

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其它

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、補償標準

（1）在互助期內，參加基本醫療保險的職工，因患病在當地醫保部門定點的醫療機構住院治療，或（參加基本醫療保險的職工）轉往外地住院治療的，在基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內累計自付費用或一次性住院發生的自付費用，且住院費用達到互助起付標準，依照以下補償等級進行補償：

3000-50000元，補償20%；

50001-70000元，補償25%；

70001元以上，補償30%，累計補償最高金額不超過30000元。

例如:某海港區參保職工，因肺癌在海港醫院治療,總費用25萬元,其中符合統籌基金支付范圍23萬元,醫保中心按80%比例報銷,即23萬*80%=18.4萬元，個人負擔23萬-18.4萬元=4.6萬元,根據《秦皇島市職工重大疾病醫療互助實施辦法(試行)》的規定給予補償，4.6萬元*20%=0.92萬元；如是工會會員的，報銷比例提高3%，4.6萬元*23%=1.058萬元。

（2）在互助期內，參加基本醫療保險的職工，患門診慢性病（十五種）且在醫保部門確定的醫療機構門診治療的，在基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內累計自付費用達到互助起付標準，依照以下補償等級進行補償：

3000-10000元，補償20%；

10000元以上，補償25%，累計補償最高金額不超過10000元。

如有具體問題可電話咨詢秦皇島市總工會職工服務中心，電話：3560703；3522351；3252237。

另：以上僅為2013年大病醫療互助金互助范圍及補償標準，2014年大病醫療互助金的補償標準起點已改為個人負擔費用2000元。

院工會

2014年3月10日

　來源：院工會　　作者：院工會　
更多有關"互助,萬元,補償,大病,項目"的文章請點擊進入燕山大學里仁學院新聞中心查看
本文地址：