癥狀

脊柱側凸常易被衣服遮蓋

脊柱側凸是一種復雜的三維畸形，當脊柱的一段或幾段出現側方彎曲，可逐漸加重，不僅累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，嚴重者還會影響到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截癱。

引起脊柱側凸的原因是多方面的，根據病因的不同，可分為特發性脊柱側凸、先天性脊柱側凸、神經肌肉性脊柱側凸、退變性脊柱側凸等。其中特發性脊柱側凸最常見，占79%~85%。所謂特發性是指病因不明，特發性脊柱側凸根據發病年齡又可分為嬰幼兒型、兒童型、青少年型和成年型，其中青少年期發病最為常見，發病率為1%~2%，發病年齡集中在10歲~14歲，尤以女孩為多，通常占到70%。

特發性脊柱側凸診斷得越早，通過非手術方法治療的機會越大，早期發現脊柱側凸并進行正確治療可防止出現嚴重的繼發癥狀。但早期輕度的脊柱側凸往往被衣服所遮蓋，首次就診時最常見的情況是側凸已經進展到40度左右，被家長、同學或自己偶然發現，此時往往已經喪失了非手術治療的機會。

由于不易發覺，部分患者發展起來非常快，一般一年時間彎曲會增加1度以上，角度越大發展越快。一旦發病易造成患者生理、心理雙重殘疾，以及沉重的醫療和經濟負擔。

診斷

觀察背部是否存在不對稱

診斷脊柱側凸最簡單的方法是：患者脫去上衣，背對檢查者，雙腳并直，雙腿站直，雙手合掌在膝關節之間，然后慢慢彎腰，一般情況下90度就可以。檢查者觀察患者背部兩側是否齊平，如果一側較高，就要引起重視，可能是醫學上通常所說的“剃刀背”。通常情況下脊柱側凸越嚴重，剃刀背越明顯。

對于年幼的兒童或者嬰兒，在出生后如發現其背部不平、有異常毛發、局部皮膚色素異常，特別是在脊柱中線的附近，應懷疑是否有先天性或神經纖維瘤病性脊柱側凸。

如果通過以上檢查懷疑患有脊柱側凸，應該盡早到相關醫院，拍一個前后位全脊柱的X片，根據結果來確診。

觀察背部是否存在不對稱是診斷脊柱側凸的關鍵，比如以下情況：

1.一側髖部比一側高，腰部不對稱，彎曲的凹面看起來比凸面高。

2.一側肩膀比另一側明顯突出或增大，通常右側肩高較為多見。

3.領口不平，一側肩部比另一側高。

4.女孩雙乳發育不均等，左側的乳房往往較大。但有30的%正常女性存在兩側乳房不對稱的情況，應加以區別。

需要注意的是，特發性脊柱側凸具有家族遺傳傾向和聚集性，因此如果家族中曾有脊柱側凸患者，應要高度警惕孩子患脊柱側凸的可能。

治療

側彎角度決定治療方法

一部分特發性脊柱側凸患者的側凸角度可長期維持穩定，而有一部分人會快速進展加重，其原因如同其病因一樣始終是一個謎。但有一些高危因素提示側凸將快速進展。

1.性別：男孩側凸進展的發生率及嚴重程度均高于女孩，前者的進展率是后者的10倍。

2.年齡：發病的年齡越小，進展的可能性越大。例如，一個10歲~12歲的孩子，側凸角度在20度~29度之間，其進展的可能性為60%；而同樣角度側凸的13歲~15歲孩子，進展的可能性為40%；同樣角度的16歲孩子，進展的可能性為10%。這實際上是與患兒的骨骼成熟程度有關，在青春期骨成熟前的快速生長中，脊柱側凸發展迅速。女性通常為10歲~14歲，而男性為13歲~16歲。

3.彎曲程度：發病時彎曲的程度越大，進展的危險性越大。例如，13歲~15歲的孩子，角度如果為20度，有10%的進展可能；20度~29度，有40%的進展可能；30度~59度，可能性達到60%；超過60度，則達到90%。

4.彎曲的形狀及部位：雙個彎曲比單個彎曲進展的危險性更大，胸椎側凸的進展危險性大于腰椎側凸。

輕度的脊柱側凸除引起脊柱的不對稱外，不會影響脊柱的靈活性、穩定性、承重功能及保護脊髓的功能。但如果未經治療，部分側凸患者將發展加重，不僅可導致明顯的外觀畸形，同時由于軀干失去平衡，會導致肌肉疲勞和疼痛，脊柱關節和椎間盤的炎癥、退變會導致脊柱僵硬疼痛，軀干的塌陷會導致心肺功能異常，還可引起疼痛、麻木、無力等癥狀，嚴重者可導致癱瘓。所以應早期診斷、早期治療。

目前一般遵循以下治療原則：

1.側彎角度小于20度，無明顯進展，通常無需治療。對有生長發育潛能的孩子應定期隨訪。側彎角度在40度~50度以下的成人患者，如果沒有伴隨癥狀，也無需治療，根據角度的大小和骨骼成熟度定期隨訪。

2.側彎角度在20度~40度之間，且有生長潛能的患兒應進行支具治療。

3.側彎角度在40度以上，支具治療不能控制側彎進展、外觀畸形明顯、軀干失去平衡的患者，應及時進行手術治療。（通訊員：邱志濤 指導專家：第二軍醫大學長海醫院骨科教授李明、副教授朱曉東 2013年3月23日發表于《健康報》第2版頭條）